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Delegación VILLA MERCEDES
 
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Coberturas
Servicios
Coberturas
Características
Utilización

 

Consulta a
Consultorio externo

 

Consulta en
Consultorio
interno

 

75%

 

Orden de Consulta con cargo. Las 6 primeras órdenes tedrán un coseguro del 25%. A partir de la 7ª se liquidará al 100%

A) Con orden emitida por DOSPU.

B) Por reintegro según valores DOSPU.

C) Con orden emitida por DOSPU.

 

80%

Orden de Consulta con cargo hasta 6 ordenes, desde la 7ª, no se aplica coseguro y se liquidará el 100% en función a los valores convenidos con el Círculo Médico
Práctica
médica
de mediana
complejidad
75%

Ecografías, Análisis, Radiología, Electrocardiograma,
Práct. especiales, Práct.Oftalomológicas

 

a) Con orden de práctica y autorización previa.

B) Por reintegro según valores DOSPU.
50%

Análisis no nomenclados.
Colocación de Avastín

 

Prácticas médicas
de mayor
complejidad
80%
Tomografías: Con diagnóstico previo A) Con orden de práctica y autorización previa.
B) Por reintegro según valores DOSPU
50%
Tomografías: Sin diagnóstico previo
50%

Ecodoppler, Resonancia Magnética nuclear, Angioresonancia, Densitometría.
Camara Gamma Spet, Evaluación neurocognitiva.

75%
Electroencefalograma prolongado,
Electrocardiograma computarizado
Ginecología
100%

Papanicolau, colposcopia.
Cada 12 meses

Mamografía (a partir de los 35 años)
Cada 12 meses

A) Con orden de práctica y autorización previa.
B) Por reintegro según valores DOSPU
Internación Caso
clínico, quirúrgico, terapia intensiva, terapia intermedia
80%

Caso Clínico (Para diagnóstico).
Quirúrgica (Incluye estudios y prácticas, honorarios médicos y anestesistas.
Habitación compartida.

A) Con orden de práctica y autorización previa.
B) Por reintegro según valores DOSPU
Sin cobertura

Diferencia de habitación 100% a cargo del afiliado.

75%
Módulos de Internación
Internación por maternidad

100%
Práctica de parto normal o cesárea
Con autorización previa
Medicamentos en internación
100%
Según necesidad de la patología Incluido en autorización de internación.
Material
descartable
en internación
75%
Según necesidad de la patología Incluido en autorización de internación.
Material de
contraste
radiológico
50%
Según estudio que origina su uso. A) Incluido en la orden de práctica, previa autorización
B) Por reintegro según modalidad DOSPU.
Material
radiactivo
50%
Según estudio que origina su uso. Por reintegro según valores fijados por la Comisión Nacional de Energía Atómica
Citostáticos
100%
Presentación del Plan Oncológico A) Por provisión directa
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. Autorización previa.
Psicoterapia
50%

Psicoterapias breves por objeto determinado. Individual  4 sesiones por mes

A) A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU Autorización previa Auditoría Médica
50%

Psicodiagnóstico, pruebas psicométricas y proyectivas. Una por beneficiario

Con orden del profesional y autorización previa. Se requiere Historia Clínica.
80%
Psicoterapia: 4 sesiones más Autorización previa Auditoría Médica
Internaciones Psiquiátricas
80%
Procesos agudos. Hasta 30 días anuales por beneficiario. Con autorización previa
Hemodiálisis
100%

Para tratamientos en insuficiencia renal crónica.

Con orden de práctica por sesión. Autorización previa e historia clínica.
A) A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro valores DOSPU.
Hemofilia
100%

Medicamentos antihemofílicos.

Con autorización previa
Alergia
75%

Testificación total

Tratamiento desensibilizante

A) A través de los prestadores convenidos
B) Por reintegro. Según modalidad DOSPU. Con autorización previa e historia clínica
Fonoaudiología Foniatría
75%
Hasta 2 sesiones semanales por beneficiario durante un año computados a partir de la 1ª autorización. A) A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. Autorización Previa.
Kinesioterapia Fisioterapia,
R.P.G., R.N.V., Drenaje
Linfático, Osteopatía,
Gimnasia
Correctiva

20% las primeras 30 sesiones, desde 1 a 30

Computadas a partir del año calendario,
RPG y osteopatía solicitud de la práctica por médico traumatólogo, reumatólogo, fisiatra.
Rehab.Neuro Vestibular solicitud por médico Neurólogo, ORL, Fisiatra.
Presentación de historia clínica por médico solicitante en RPG Rehab.Neuro Vestibular y Osteopatía.

A)A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. Autorización Previa.

40% las 10 sesiones siguientes, desde 31 a 40

60% las 10 sesiones siguientes, desde 41 a 50.
Podología
25%
Afiliados incluidos   en el padrón de diabetes, artritis, discapacitados y/o patologías neurológicas  y jubilados. A) A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. Autorización Previa.

40%

Afiliados con derivación médica.

60
Afiliados sin derivación médica
Prótesis - Ortesis y varios de
Ortopedias
Nacionales
Entre el 50% y el 80%
Quirúrgicas: Reemplazo total o parcial de órganos en intervenciones quirúrgicas. A) A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. Autorización Previa.
Enfermería
100%
Servicio básico, inyecciones, nebulizaciones y curaciones. A) A través de consultorios propios.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU.
Vacunatorio
SI
Según valores DOSPU Se encuentran disponibles todas las vacunas obligatorias del calendario infantil y otras no obligatorias
Prácticas y
cirugías no nomencladas
50%
Según necesidad de la patología  y reglamentación DOSPU A) A través de los prestadores convenidos.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU.
Servicio de
sepelio
SI
Por subsidio, según valores DOSPU. Presentación de constancia respectiva .
Audífonos
60%
Reconocimiento según valores DOSPU, mediante presentación de constancia respectiva Ver Res. 06D/16
Marcapasos
90
Reconocimiento según valores DOSPU
Bomba Continua
de Insulina
100%
Reconocimiento según modalidad DOSPU, mediante presentación de pedido médico
Asistencia
médica en el
resto del país
Coseguro según valores DOSPU más
diferencia de valores
si hubiere más
2% gastos
administrativos
A través del Convenio de Reciprocidad con autorización previa de DOSPU

A) Atención en provincias según sus convenios con prestadores e instituciones.

B) Por reintegro según modalidad Dospu

Odontología
Consultorio
Externo/
Convenio
Circulo
Odontológico
60%
Consultas,  operatoria
Dental, Endodoncia,
Radiologia, Cirugia, Odontologia preventiva, Periodoncia

A) A través de los prestadores convenidos

B) Por reintegro seg ún modalidad DOSPU.
Consultorio
Internos/
Valores
Dospu
80%
Ortodoncia
Consultorio
Externo/
Convenio
Circulo
Odontológico
6 cuotas: coseguro al 50%

A) A través de los prestadores convenidos

B) Por reintegro seg ún modalidad DOSPU.
Consultorio
Internos/
Valores
Dospu
20 cuotas: consultar en
Odontologia
Dospu
Ortopedia
Metálica
Consultorio
Externo/
Convenio
Circulo
Odontológico.
3 cuotas: coseguro al 50%

A) A través de los prestadores convenidos

B) Por reintegro seg ún modalidad DOSPU.
Metálica y
Estetica
Consultorio
Internos/
Valores
Dospu
20 cuotas: consultar en
Odontologia
Dospu
Protesis
Odontologicas
Consultorio
Externo/
Convenio
Circulo
Odontológico
50%

A) A través de los prestadores convenidos

B) Por reintegro seg ún modalidad DOSPU.
Consultorio
Internos/
Valores
Dospu
Consultar en Dospu
Implantes
Odontologicos
Consultorio
Externo/
Convenio
Circulo
Odontológico
50%

A) A través de los prestadores convenidos

B) Por reintegro seg ún modalidad DOSPU.
Consultorio
Internos/
Valores
Dospu
Consultar en Dospu

 

Cobertura especial
Discapacitados
Según reglamentación
Diabéticos
Según reglamentación
Tratamiento de Adicción
Según reglamentación
Celíacos
Según reglamentación
Recién nacidos: hasta un año
Según reglamentación
Plan embarazadas: a partir del 3er mes
Según reglamentación
Plan anorexia y bulimia
Según reglamentación
Plan enfermedad de Chagas Según reglamentación
Plan enfermedad de Brucelosis
Según reglamentación
Plan solidario de Salud
Según reglamentación
Plan enfermedad de Lupus Eritematoso
Según reglamentación
Lentes de Contacto, Cristales y Armazón
Según reglamentación
Fertilización asistida Según reglamentación
Plan Epilepsia Según reglamentación
Plan Osteoporosis Según reglamentación
Plan Oncológico Según reglamentación
Plan Artritis Según reglamentación
By Pass Gástrico Según reglamentación
Plan Colitis Ulcerosa Según reglamentación
Plan Pañales para Adultos Según reglamentación
Plan Trasplantes Según reglamentación
Plan Síndrome de Sjogren Según reglamentación
Plan Asma Según reglamentación
Plan Hipofibrinolisis Según reglamentación
Atención en Consultorios propios con distintas Especialidades a valores reducidos
1
Cardiología
14
Nutrición
2
Clínica Médica
15
Odontología - Ortodoncia
3
Diabetes
16
Odontología Pediátrica
4
Ecografía
17
Oftalmología
5
Endodoncia
18
Otorrinolaringología
6
Enfermería
19
Patología Cervical
7
Fisioterapia / Kinesioterapia
20
Pediatría
8
Fonoaudiología
21
Psicología
9
Gastroenterología
22
Psiquiatría
10
Ginecología
23
Radiología
11
Inyectatorio
24
Reumatología
12
Neumonología
25
Urología
13
Neurología
26
Vacunatorio


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